Φέρει ανάγλυφη παράσταση τριών ορθίων μορφών, εκ των οποίων η αριστερά γυναίκα. Στο βάθος του πεδίου μεταξύ των μορφών αποδίδονται σε χαμηλό ανάγλυφο δύο κεφαλές γυναικών στραμμένες προς δεξιιά.
Επιγραφή σε δύο στίχους κάτω από το ανάγλυφο. Ίχνη επιγραφής παρατηρούνται και άνωθεν του αναγλύφου, στο επιστύλιο.
Ed. pr. Cormack 1970, nr. 16. (Edson, Notebooks, nr. 239). Nigdelis & Arvanitaki 2012, 282 n. 51 (μνεία).
- - βαντα Διονυσίου τοὺς ἑαυ- vac. τῆς πάτρωνας vac.
